01) QUANTOS QUILOS VOU EMAGRECER COM
A LIPOASPIRAÇÃO?
R: Sendo uma cirurgia
que retira determinada quantidade gordura (NO MÁXIMO 3,5
LITROS), evidentemente haverá uma redução
no peso corporal, que varia de acordo com o volume do abdome de
cada paciente. Não são os "litros" retirados,
entretanto, que definirão o resultado estético,
mas sim as proporções que assumirão o contorno
corporal. Não há uma preocupação primordial
de emagrecimento. Pessoas que necessitem perder peso ainda não
estão em condições de realizar este procedimento.
A indicação básica para a lipoaspiração
é o contorno corporal, desde que a paciente tenha uma pele
elasticamente preservada e um acúmulo localizado de gordura.
Obesidade é uma contra-indicação formal para
este procedimento.
02) A CIRURGIA LIPOASPIRAÇÃO
DEIXA CICATRIZ MUITO VISÍVEL?
R: As cicatrizes
resultantes são, em geral, muito bem dissimuladas, pois
pode-se situá-las em locais muito disfarçados, como
por exemplo, dentro da pilificação pubiana, sulco
e pregas naturais da pele, dentro da cicatriz umbilical, sulco
mamário etc, dependendo naturalmente do local que irá
ser aspirado. Nós mostraremos estes locais previamente
à cirurgia. As incisões não ultrapassam 0,5
cm de extensão, necessárias para a introdução
das cânulas de aspiração, das cânulas
de ultra-som e de vibração. A evolução
cicatricial, em média, é a seguinte:
a) - PERÍODO IMEDIATO: Vai até
o 30º dia e apresenta-se com aspecto excelente e pouco visível.
Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos
ou ao curativo.
b) - PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º
dia até o 12º mês. Neste período haverá
espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade
de sua cor, passando de "vermelho" para o "marrom",
que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos favorável
da evolução cicatricial, é o que mais preocupa
as pacientes. Como não podemos apressar o processo natural
da cicatrização, recomendamos às pacientes
que não se preocupem, pois o período tardio se encarregará
de diminuir os vestígios cicatriciais.
c) - PERÍODO TARDIO: Vai do 12º ao
18º mês. Neste período, a cicatriz começa
a tornar-se mais clara e menos consistente atingindo, assim, o
seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado
definitivo da cirurgia de lipoaspiração deverá
ser feita após este período.
03) EM QUANTO TEMPO ATINGIREI O RESULTADO
DEFINITIVO?
R: Na resposta anterior
fizemos algumas ponderações sobre a evolução
da cicatriz. Estes dados, como todos os dados em Medicina, são
uma média estatística, que oferecemos às
pacientes como uma ordem de grandeza, para que se possa ter uma
noção do processo evolutivo de um procedimento.
Variações individuais ocorrem e, por isso, sempre
estaremos disponíveis para o acompanhamento personalizado.
Em geral, a lipoaspiração é um dos procedimentos
que mais demoram para se ver o resultado definitivo. Você
começará a perceber um início de resultado
por volta apenas do 1º mês e deverá esperar
pelo menos até o final do 3º ao 4º mês
para alcançar a definição total do procedimento.
Isso ocorre em virtude da presença escassa dos vasos linfáticos
no tecido gorduroso, que são responsáveis pela absorção
do edema (inchaço). Nas duas primeiras semanas é
comum as pacientes jocosamente brincarem e perguntarem se "-
foi colocado ou retirado gordura?", dado ao edema instalado
pelo procedimento.
04) O QUE É LIPOESCULTURA?
R: Na verdade, este
é um termo muito infeliz, usado por pessoas não
vinculadas à classe médica, que ganhou popularidade
na imprensa leiga em virtude da massificação de
matérias sobre Lipoaspiração. O que ocorre
é que se pode utilizar, como um enxerto, a gordura retirada
de um local e aplicá-la à outro, no mesmo paciente
(enxertia autógena). Existem ainda dúvidas sobre
a "pega" deste enxerto gorduroso, sendo a porcentagem
de gordura que é integrada muito variável entre
as diversas regiões do corpo. Os locais mais freqüentes
de lipoenxertia são o sulco naso-geniano, a região
superior das nádegas e em depressões traumáticas
ou congênitas dos membros ou da face. As mamas constituem
região proibida de receber gordura autógena, por
este procedimento alterar muito as mamografias e possibilitar
imagens radiológicas que eventualmente podem mimetizar
microcalcificações, atrapalhando os exames clássicos
para prevenção do câncer de mama. A melhor
alternativa para estes casos - o aumento das mamas - é
a inclusão de próteses de silicone coeso. Lipoescultura não significa, como querem alguns, uma
técnica mais refinada de lipoaspiração.
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05) QUAIS SÃO AS TÉCNICAS
MAIS REFINADAS DE LIPOASPIRAÇÃO?
R: A Lipoaspiração
foi idealizada na França no início da década
de 80 e ganhou rapidamente popularidade no Brasil, onde se desenvolveu
muito. As cânulas usadas para a aspiração
diminuíram de tamanho e calibre, tornaram-se mais delicadas
e ergonômicas, facilitando o trabalho do cirurgião.
A técnica tumecente (injeção de grandes volumes
de soro fisiológico, diluindo substâncias vasoconstritoras,
antibióticas, anestésicas e emulsificantes) aumentou
a segurança no controle hemodinâmico, possibilitado
a retirada de gordura praticamente exangue (sem sangue). A utilização
da lipoaspiração ultra-sônica foi um grande
avanço da técnica, uma vez que utiliza a energia
do ultra-som para fazer vibrar e lisar o adipócito (célula
especializada em armazenar gordura) e facilitar portanto, a sua
retirada. Um novo avanço foi a vibrolipoaspiração,
por meio de um aparelho que faz vibrar as cânulas em sentindo
rotatório e vai-e-vem simultaneamente, também facilitando
a retirada da gordura.
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06) QUAIS SÃO OS RISCOS DA LIPOASPIRAÇÃO?
R: São os
mesmos de qualquer outro procedimento cirúrgico. Raramente
a lipoaspiração determina sérias complicações.
Isto se deve ao fato de se preparar adequadamente cada paciente,
além de ponderarmos sobre a conveniência ou não
do procedimento, assim como sobre suas eventuais complicações.
Nas nossas "Considerações
e Reflexões sobre a Arte Médica e a Cirurgia Plástica",
nós tecemos, à luz da moderna Medicina, o quadro
real da Cirurgia Plástica. Se você ainda tem alguma
dúvida, releia o documento e fale conosco. Sua certeza
absoluta de se submeter ao procedimento nos é muito importante.
E fundamental para sua consciência. Desde que realizada
sob rigoroso controle, como todos os procedimentos cirúrgicos,
não há uma maior probabilidade estatística
de complicações. No início da lipoaspiração,
houve casos de complicações hemodinâmicas
(diminuição da pressão arterial) em virtude
da grande quantidade de gordura retirada, sem haver ainda naquela
época conhecimento do trauma metabólico ocasionado
pelo procedimento. Hoje, evitamos retirar mais que 3,5 litros
de gordura e utilizamos a técnica tumecente, que permite
maior controle do sangramento, associada ao ultra-som que traumatiza
menos os tecidos adjacentes. Num momento posterior, ouviu-se na
imprensa leiga a notícia de pacientes que tiveram suas
víceras abdominais lesadas por lipoaspiração.
Há 2 relatos na literatura especializada sobre este tema
e , lamentavelmente, é uma verdade. A técnica não
prevê a entrada das cânulas na parede abdominal. Com
a utilização das cânulas ultra-sônicas
não houve nenhum relato de penetração em
cavidades. A razão disso é que não é
necessário força para a mobilização
das cânulas, atuando como "uma chave de fenda quente
em manteiga", eis que a cânula é romba e não
passa da aponeurose abdominal.
Foram relatados alguns casos de embolia gordurosa ainda não
esclarecidos totalmente. A embolia gordurosa é entidade
bem conhecida dos traumatologistas e está relacionada a
traumas e cirurgias ortopédicas. Acredita-se que, simultaneamente,
uma associação de fatores como a liberação
de tecido gorduroso na circulação e uma alteração
metabólica culmine na deposição de gordura
nos alvéolos. A relação entre a lipoaspiração
e a embolia gordurosa ainda é tema controverso.
O mais importante fator para se lidar com uma complicação
ou intercorrência é a confiança na equipe
médica. Somente ela está capacitada para resolver
problemas em situações críticas, tendo sido
exaustivamente treinada para isso. A interferência de leigos
é quase sempre prejudicial ao paciente. A escolha refletida
do médico e hospital, são fundamentais para essa
sensação de confiança, que só benefícios
traz para o bom andamento dos casos, seja na Medicina em geral
ou na Cirurgia Plástica em particular.
07) PODEREI TER FILHOS FUTURAMENTE? O
RESULTADO NÃO FICARÁ PREJUDICADO?
R: O seu médico
ginecologista lhe dirá da conveniência ou não
de nova gravidez. Quanto ao resultado, poderá ser preservado,
desde que na nova gestação seu peso seja controlado
por aquele especialista. Aconselhamos, entretanto que tenha todos
os filhos programados antes de se submeter a uma lipoaspiração
abdominal ou realizá-la muito antes de ficar grávida.
O que não é adequado é submeter-se ao procedimento
no período "inter-filhos". Pode-se perder o resultado
da lipoaspiração se a paciente engordar demais na
gravidez ou fora dela.
08) OUVI DIZER QUE O PÓS-OPERATÓRIO
DA LIPOASPIRAÇÃO ABDOMINAL É MUITO DOLOROSO.
É VERDADE? FICAREI MUITO ROXA?
R: Não. Dor
é, além de tudo, um fenômeno individual, que
está muito associado ao estado de ânimo do paciente.
Geralmente analgésico comum e repouso por 48hs são
suficientes. Se apresentar muita dor, comunique-se com a equipe
médica. Nós estaremos integralmente à sua
disposição.
A equimose (roxo) também é muito variável,
e sua intensidade depende da fragilidade capilar das pacientes,
quantidade de gordura retirada, trauma local, diluição
da solução tumecente, porte da cirurgia, cor e flacidez
da pele etc. Em média a equimose pode durar de 7 a 14 dias,
do roxo intenso ao amarelado claro, passando pelo verde azulado
e ocre amarronzado. Não confundir nunca equimose com hematoma
(coleção de sangue em um espaço ou cavidade).
09) A LIPOASPIRAÇÃO "TRATA"
A CELULITE?
R: Não!!!
"Celulite" é um termo leigo que tenta definir
lipodistrofia ginecóide. A rigor, celulite é a inflamação
do tecido celular subcutâneo, e não aquelas alterações
trópicas da pele que aparecem nas nádegas, coxas
e flancos. A lipoaspiração não tem esta indicação
de tratamento. Eventualmente pode haver uma melhora por se desfazer
as traves que retraem a pele, numa técnica denominada "subcision".
Entretanto isso não ocorre com todas as pacientes e preferimos
não prometer nenhuma melhora da "celulite". Esse
é um problema de origem metabólica e hormonal e,
assim, deve ser tratado com adequação hormonal,
dieta alimentar, exercícios físicos, métodos
locais, tais como endermologia, ultra-som externo, microcorrentes,
drenagem linfática, eletrolipoforese, aumento da microcirculação
etc.
10) QUE TIPO DE ANESTESIA É UTILIZADA PARA ESTA
OPERAÇÃO?
R: Depende do porte
da lipoaspiração. Poderá ser anestesia local
com sedação, peridural ou anestesia geral. Nós
iremos informá-la previamente.
11) QUANTO TEMPO DURA O ATO CIRÚRGICO?
R: Em média
30' minutos para cirurgia de porte pequeno; 60' porte médio;
120' porte grande.
12) QUAL O PERÍODO DE INTERNAÇÃO?
De 2 horas a 2 dias (evolução normal), dependendo
do porte e associação com outras cirurgias.
13) SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?
R: Gase e micropore
trocados a cada 7 dias. Cinta elástica compressiva nas
regiões lipoaspiradas por 30 dias.
14) QUANDO SÃO RETIRADOS OS PONTOS?
R: Do 5º ao
7ºdia.
15) QUANDO PODEREI TOMAR BANHO COMPLETO,
SOL E FAZER EXERCÍCIOS FÍSICOS?
R: Geralmente após
1 dia, liberamos para banho de chuveiro. Atividade física
esportiva deve ser evitada até o 30º dia e, sol, somente
quando todas as equimoses (roxo) estiveram resolvidas. Portanto
nunca antes do 1º mês.
16) QUAL A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRlA?
R: Você não
deve se esquecer que, até que se consiga atingir o resultado
almejado, diversas fases são características deste
tipo de cirurgia. Assim é que, no item 2, esclarecemos
sobre a evolução cicatricial (até o 18º
mês). Entretanto, poderá lhe ocorrer alguma preocupação
no sentido de "desejar atingir o resultado final antes do
tempo previsto". Seja paciente pois seu organismo se encarregará
de dissipar todos os pequenos transtornos intermediários
que, infalivelmente chamarão a atenção de
alguma de suas amigas que não se furtará à
observação: "-SERÁ QUE ISTO VAI DESAPARECER
MESMO?".
É evidente que toda e qualquer preocupação
de sua parte deverá ser a nós transmitida. Daremos
os esclarecimentos necessários, para sua tranqüilidade.
Em tempo: Em algumas pacientes, ocorre uma certa ansiedade nesta
fase, decorrente do aspecto transitório (edema, insensibilidade,
transição cicatricial, etc.). Isto é passageiro
e geralmente reflete o desejo de se atingir o resultado final
o quanto antes. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia deverá
ser considerado como definitivo antes dos 12 aos 18 meses. Em
caso de pacientes mais "gordinhas", poderá ocorrer,
após o 8º dia, a "eliminação de
razoável quantidade de líquido amarelado" por
um ou mais pontos da cicatriz. Este fenômeno é chamado
de "lipólise" e nada mais é do que a liquefação
da gordura residual próxima à área da cicatriz
que está sendo eliminada, sem que isso venha a se constituir
como complicação. Temos recursos para evitar que
esse vazamento venha a lhe ocorrer em situações
inoportunas.
Por vezes acontecem algumas irregularidades nas áreas lipoaspiradas,
que são normais até o 6º mês pós-operatório,
em virtude da contração cicatricial que ocorre nesta
fase dentro dos túneis criados pelas cânulas, por
onde foi aspirada a gordura. São mais freqüentes na
região do abdome e dos culotes e não devem causar
maiores preocupações. Massagens e métodos
locais podem ser utilizados para acelerar este processo. Nós
lhe indicaremos esta terapêutica se for necessário.
Pode haver a necessidade de um retoque nas áreas lipoaspiradas
mas, é necessário, esperar, no mínimo, 6
meses para uma nova intervenção.
Esta será indicada após uma análise conjunta
entre paciente e médico, levando em conta diversos fatores,
tais como tipo de pele, local lipoaspirado, manutenção
do peso corporal, grau da lipodistrofia e viabilidade técnica.
Em algumas situações, não será possível
tecnicamente um retoque, pois não há mais possibilidade
de se lipoaspirar uma dada região, em virtude da pele estar
inelástica, ou não haver mais gordura lipoaspirável,
ou a presença de relevos ósseos que determinem o
contorno corporal (por ex., região trocantérica:
culotes) ou musculares (por ex., região inferior do abome,
região pubiana) não sendo mais a gordura responsável
por ele.
Não é possível, dentro de uma perspectiva
realista, de se "chapar" o abdome, ou se esperar que
as áreas lipoaspiradas fiquem "totalmente sem gorduras"
ou que o relevo muscular subjacente fique "rachado".
Somente atletas diligentes conseguem tal grau de perfeição.
Às vezes, por características genéticas e
hormonais, nem mesmo tais atletas, principalmente mulheres, atingem
esse contorno corporal. A Lipoaspiração jamais substitui
a atividade física esportiva diligente.
O médico tem a obrigação de utilizar de sua
máxima capacidade profissional, sua máxima perícia,
prudência e diligência, atuando dentro dos rigores
da ética médica, para sua satisfação,
mas sem jamais prometer resultado.
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