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01) QUANTOS ANOS VOU REJUVENESCER? R: Não é possível, através da cirurgia, transformar uma face de 40 anos em outra de 20. Apesar disso parecer óbvio, fazemos questão de frizá-lo pois certas informações errôneas são transmitidas por leigos, fazendo alguns pacientes acreditarem na possibilidade de se fazer "o relógio do tempo" ser retardado conforme sua vontade. Podemos confidenciar-lhe que nenhum cirurgião plástico logrará este intento. A naturalidade do resultado depende do entendimento desse conceito, o qual não é possível um rejuvenecimento contado em anos. O que podemos oferecer é uma técnica e tática cirúrgica que atenuam os efeitos do envelhecimento biológico, mantendo a naturalidade das expressões faciais.
É importante também a compreensão de que, no estado	www.surgery.org
www.surgery.org atual da ciência médica, é impossível parar o "relógio do tempo", mantendo as pacientes o mesmo ritmo de envelhecimento que apresentavam no pré-operatório. Esse ritmo de envelhecimento é ditado:

1. pelas características genéticas de cada indivíduo (envelhecimento biológico);
2. pela exposição aos raios ultravioletas do sol ou das câmaras de bronzeamento artificial (foto-envelhecimento), relacionadas aos fototipos de Fitzpatrick (pessoas claras, loiras até pessoas de pele escura: normalmente as de pele clara apresentam um envelhecimento mais rápido e acentuado que as de pele escura);
3. pela entrada precoce na menopausa, sem reposição hormonal adequada;
4. pela ausência de atividade física esportiva;
5. por alimentação inadequada e desequilibrada (devendo-se evitar os drásticos regimes, que fazem a pele e os tecidos de sustentação da face acelerarem em flacidez e envelhecimento); e, por fim,
6. por doenças sistêmicas que enfraquecem o indivíduo como um todo, como por exemplo, o diabetes não controlado, a hipertensão arterial não controlada, o tabagismo, etc.

Castro, Claudio Cardoso. Cirurgia do Rejuvenescimento Facial. Medsi, 1998.

02) COMO FICARÃO AS CICATRIZES? DESAPARECERÃO?
R: A cirurgia plástica visa melhorar o aspecto da flacidez, rugas, sulcos, etc., dando assim um rejuvenescimento à face. As cicatrizes, entretanto, serão permanentes, apesar de irem se tornando cada vez menos visíveis com o decorrer do tempo. Enquanto isto não ocorre, recursos cosméticos como a maquiagem e penteados adequados disfarçam perfeitamente o inconveniente criado pelas cicatrizes recentes. Além disso, cada paciente comporta-se diferentemente de outro(a), em relação à evolução das cicatrizes, podendo, mesmo, em certos casos, tornar-se praticamente inaparente. Apesar desta advertência prévia, muitos(as) pacientes costumam olvidar-se dos detalhes que são transmitidos durante a consulta inicial e passam a preocupar-se especificamente com a presença das cicatrizes, no período pós-operatório imediato e mediato. Esperamos que você. não seja um(a) deles(as) e tenha sempre em seu poder este folheto de instruções. Pruridos (coceiras), ardor ou insensibilidade poderão ocorrer eventualmente sobre as cicatrizes. Isto será temporário e tenderá a desaparecer. As cicatrizes tendem a obedecer a seguinte cronologia, dentro do processo natural e biológico da reparação tecidual:
a) - PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto excelente e pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.
b) - PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de "vermelho" para o "marrom", que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos favorável da evolução cicatricial, é o que mais preocupa as pacientes.
Como não podemos apressar o processo natural da cicatrização, recomendamos às pacientes que não se preocupem, pois o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios cicatriciais.
c) - PERÍODO TARDIO: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente atingindo, assim, o seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado definitivo da cirurgia deverá ser feita após este período.

Castro, Claudio Cardoso. Cirurgia do Rejuvenescimento Facial. Medsi, 1998.

03) OUVI DIZER QUE ALGUMAS PACIENTES FICAM COM CICATRIZES MUITO VISÍVEIS. POR QUE ISSO ACONTECE?
R: Certas pacientes apresentam tendência à cicatrização hipertófica ou ao quelóide. Esta tendência, entretanto, poderá ser prevista, até certo ponto, durante a consulta inicial, quando lhe fazemos uma série de perguntas sobre sua vida clínica progressa, bem como características familiares, que muito ajudam quanto ao prognóstico das cicatrizes. Geralmente, pessoas de pele clara tendem menos a esta complicação cicatricial; pessoas de pele morena ou orientais têm maior predisposição ao quelóide ou à cicatriz hipertrófica. Isto entretanto, não é uma regra absoluta. A análise dos antecedentes, como já o dissemos, nos facilitará o prognóstico cicatricial. Não existe na Medicina atual nenhuma forma (exames laboratoriais, provas clínicas, exames propedêuticos, cicatrizes prévias, etc) de se prever o comportamento cicatricial de um determinado paciente, devendo o paciente entender que a melhor conduta é o seguimento diligente pós- operatório com seu cirurgião.
Um mesmo paciente apresenta diferentes reações cicatriciais nas suas diferentes partes do corpo; quanto mais fina for a pele de uma região, melhor o aspecto cicatricial evolutivo; quanto mais grossa, pior o aspecto estético da cicatriz. Assim é que, é muito raro detectarmos cicatrizes hipertóficas nas pálpebras ou região retro-auricular, onde a pele é fina; é comum cicatrizes alargadas e mais visíveis onde a pele é grossa, como na região dorsal.

04) EXISTE CORREÇÃO PARA CICATRIZES HIPERTRÓFlCAS?
R: Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar cicatrizes inestéticas, na época adequada (pelo menos 6 meses devem se passar antes de se optar por nova cirurgia de correção de cicatrizes) . Não se deve confundir, entretanto, com as características do período mediato da cicatrização. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida conosco e nunca com terceiros que, como você, "também estão apreensivos quanto ao resultado final". Preliminarmente, existe a necessidade de uma plástica na cicatriz, geralmente com anestesia local, com sua ressecção e nova síntese(sutura). Terapêuticas complementares podem ser utilizadas como a infiltração de corticoides locais, beta-terapia, compressão local com placas de silicone, fitas adesivas de corticoide etc. Nós estaremos com você empenhados neste seguimento pós- operatório! Esse tipo de cicarização hipertrófica é muito rara na região da face em virtude da pele ser fina e de podermos colocar as incisões nos sulcos naturais do relevo facial, paralelas às linhas de tensão da pele. As cicatrizes situadas no couro cabeludo evoluem, em geral, muito bem, permanecendo praticamente imperceptíveis.

05) POR QUANTO TEMPO PERSISTE O RESULTADO?
R: A cirurgia da face, pescoço e pálpebras rejuvenesce visualmente esses territórios. "Ela retarda mas não interrompe o processo evolutivo do organismo". Em alguns casos, há necessidade de um retoque da pele (que se encontra frouxa) da pálpebra inferior, após certo tempo. Alguns casos de rugas muito acentuadas na face, pescoço e mento, necessitam ser reoperados após 1 ou mais anos, a fim de se complementar o resultado obtido na primeira operação.
Positivamente recomendamos que, no período de aproximadamente 40 dias após a cirurgia, a paciente inicie um programa de rejuvenescimento com ácidos ativos (retinóico, glicólico, alfahidroxiacidos, hidroquinona, acido kójico, fítico etc), peelings e micro peelings, ou laser, sob orientação médica, que muito irão beneficiar a pele da paciente, por tratar o fotoenvelhecimento (envelhecimento causado pelas radiações ultravileta do sol ou das câmaras de bronzeamento artificial). Esse tipo de tratamento complementa a ritidoplastica clássica, bem como, posteriormente, os procedimentos de preenchimento com o ácido hialurônico (Restilane e Perlane), ou procedimentos para a atenuação das marcas de expressão ativas, com a toxina botulínca (Botox).

06) A CIRURGIA DO REJUVENESCIMENTO FACIAL ("RUGAS") É CONSIDERADA COMO "PEQUENA" OU "GRANDE CIRURGIA"? HÁ RISCO NESTA OPERAÇÃO?
R: Raramente a cirurgia de rejuvenescimento determina sérias complicações. Entretanto, sendo um procedimento cirúrgico, ocasionalmente poderão ocorrer imprevistos na evolução. Felizmente, isto geralmente é passível de correções posteriores, mediante "retoques" permitindo-nos obter o resultado almejado. Não existe qualquer obrigatoriedade do cirurgião em intervir posteriormente (retoques, correções ou complementações), desde que a seqüela não se deva a imperícia profissional.
Como qualquer outro procedimento cirúrgico da Medicina, uma cirurgia implica riscos, que são minimizados com a atuação perita, diligente e prudente do médico. Nas nossas "Considerações e Reflexões sobre a Arte Médica e a Cirurgia Plástica", nós tecemos, à luz da moderna Medicina, o quadro real da Cirurgia Plástica. Se você ainda tem alguma dúvida, releia o documento e fale conosco. Sua certeza absoluta de se submeter ao procedimento nos é muito importante. E fundamental para sua consciência.
O mais importante fator para se lidar com uma complicação ou intercorrência é a confiança na equipe médica. Somente ela está capacitada para resolver problemas em situações críticas, tendo sido exaustivamente treinada para isso. A interferência de leigos é quase sempre prejudicial ao paciente. A escolha refletida do médico e hospital, são fundamentais para essa sensação de confiança, que só benefícios traz para o bom andamento dos casos, seja na Medicina em geral ou na Cirurgia Plástica em particular.

07) AS FOTOGRAFIAS PRÉ E PÓS-OPERATÓRlAS SÃO IMPORTANTES?
R: Evidentemente; a única maneira de se avaliar o resultado obtido é a comparação entre as fotografias pré e pós-operatórias, realizadas sob condições fotográficas idênticas nesses 2 períodos. As fotos de pós- operatório são efetuadas entre 6 e 12 meses após o procedimento.

08) QUE TIPO DE ANESTESIA É UTILIZADA PARA A OPERAÇÃO?
R: Tanto a anestesia geral quanto a local com sedação são utilizadas. Dependendo do seu caso, tomaremos a liberdade de sugerir-lhe a mais conveniente. O resultado final será o mesmo.

09) QUANTO TEMPO DEMORA O ATO CIRÚRGICO?
R: Em torno de 120 minutos para a face e a fronte, e 40 minutos para as pálpebras e em torno de 40 minutos para a face/pescoço. Sendo um procedimento cirúrgico, o tempo absoluto deixa de ter importância, pois, certos casos demandam maior desgaste de tempo em certas fases da cirurgia. O que importa é o trabalho realizado com perícia, prudência e diligência, e não o tempo de cirurgia.

10) QUAL O TEMPO DE INTERNAÇÃO?
R: Um dia para as cirurgias realizadas sob anestesia local. Vinte e quatro a trinta e seis horas para aquelas realizadas sob anestesia geral.

11) SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?
R: Sim. Geralmente são utilizados curativos secos, compressivos, que chamamos de "capacete". É um curativo feito a base de gase, algodão e faixa crepe que cobre toda a região da face, inclusive os olhos. Ele serve para minimizar o inchaço e fornecer um certo conforto compressivo às áreas operadas. Geralmente após 24 horas retiramos o capacete e, se houver necessidade, fazemos um outro por mais 24 a 48 horas. Por vezes, utilizamos drenos à vácuo, que permanecem de 24 a 48 horas. Servem para ajudar o organismo a drenar a secreção sero-sanguinolenta que se acumula naturalmente nas áreas descoladas.

12) OLHOS FICAM OCLUÍDOS NO PÓS-OPERATÓRIO?
R: Em geral sim. Recomendamos a aplicação de compressa de algodão embebido em água fria sobre os olhos, após a oclusão, que podem ser removidas conforme o paciente o deseje. Isto diminui a intensidade do edema pós-operatório sobre os olhos.

Castro, Claudio Cardoso. Cirurgia do Rejuvenescimento Facial. Medsi, 1998

13) HÁ DOR, NO PÓS-OPERATÓRlO?
R: Muito raramente. A evolução das cirurgias plásticas é geralmente indolor. Ocasionalmente, um ou outro caso poderá apresentar discreta dor, que será perfeitamente aliviada com analgésicos de linha comum (novalgina lisador, tilenol, etc). Se houver necessidade, ampliamos o esquema para medicações de analgesia central (tramal, tilex, etc). A sensação de desconforto pode ser causada pelo inchaço característico dessa cirurgia, sendo bastante aliviada com compressas frias, que nós lhe orientaremos na data oportuna.

14) QUANDO SÃO RETIRADOS OS PONTOS?
R: A maioria dos pontos das pálpebras é removida após 72 horas. Utilizamos uma sutura intradermica, que não aparece na pele, e uma cola a base de metacrilato (Histoacryl). Os remanescentes (face, pescoço, couro cabeludo), entre 7 e 10 dias.

15) QUANDO PODERÁ SER UTILIZADA MAQUILAGEM?
R: Para as pálpebras, 3 dias após a retirada dos pontos. Na face, em torno do 7º dia. Nossa esteticista poderá fornecer-lhe maiores detalhes a esse respeito.

16) QUANDO PODERÃO SER LAVADOS E PENTEADOS OS CABELOS?
R: Entre o segundo e o sétimo dia pós-operatório poderão ser lavados e penteados os cabelos (com certo cuidado). Para secá-los, utiliza-se secador manual com ar discretamente aquecido. As tinturas somente deverão ser utilizadas após a 4ª semana, com nossa prévia liberação.

17) O "CORTE DE CABELO" PREPARATÓRlO PARA A CIRURGIA É MUITO EXTENSO? PODERÁ SER DISFARÇADO NO PÓS-OPERATÓRIO?
R: Os cabelos não são cortados. Somente naquelas áreas onde se planeja localizar as cicatrizes, quando a pele correspondente do couro cabeludo é retirada para se obter o "lifting" (suspensão) facial. Não há permanência de nenhuma área glabra no pós-operatório imediato.

18) QUAL A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA?
R: Você não deve esquecer-se que, até que se consiga atingir o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Assim é que edemas (inchaço), "manchas" de infiltrado sanguíneo (equimose), hipersensibilidade de algumas áreas, insensibilidade de outras, são comuns a todos os pacientes; evidentemente, alguns pacientes apresentarão estes fenômenos com menor intensidade que outros. Esperamos que você esteja neste grupo. Caso não esteja, não se preocupe. Dê tempo ao tempo, que o seu organismo se encarregará de dissipar todos estes pequenos transtornos que, infalivelmente, chamarão a atenção de alguma pessoa estranha, que não se furtará à observação: "Houve alguma complicação? Será que isto vai desaparecer?" É evidente que toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser a nós transmitida. Daremos esclarecimentos necessários para sua tranqüilidade. Em tempo: Um curto período de "depressão emocional" poderá ocorrer nos primeiros dias, devido ao aspecto transitório. Isto é passageiro e geralmente advém da "ansiedade em ser atingir o resultado final o quanto antes". Tenha paciência. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia plástica da face deverá ser avaliado antes dos 3º mês pós-operatório.
Nas duas primeiras semanas você poderá estar muito inchada, quase sempre sem condições sociais. A intensidade do "roxo" e do edema variam muito de pessoa para pessoa. Esse fato costuma preocupar as pacientes, mas é importante reinterar que é um fenômeno reacional transitório. Você retornará diversas vezes em nosso consultório para avaliações, curativos, seguimento diligente e, para realizar a drenagem linfática manual, com nossa esteticista. Essa drenagem alivia muito a condição do edema pós-operatório. O ideal é que você, nas 2 ou 3 semanas que se sucedem à cirurgia, não tenha eventos sociais ou compromissos inadiáveis.
É muito comum que na 2º ou 3º semana a pele da região descolada apresente-se ligeiramente "encaroçada", em virtude da cicatrização normal que está ocorrendo no plano subcutâneo e aponeurótico. Este fenômeno, quando ocorre, é transitório e nada denota de transtorno de evolução. Com as massagens e drenagens realizadas por nossa esteticista, a textura de sua pele volta totalmente ao normal.

19) PARA FINALIZAR: O RESULTADO DA CIRURGIA DE REJUVENESCIMENTO COMPENSA?
R: Cada caso é analisado individualmente, durante a 1ª consulta. Algumas pacientes procuram, com esta cirurgia, ficar "mais bonitas". Este não é o objetivo fundamental da cirurgia; seu objetivo primordial é o rejuvenescimento. Nessa ocasião, deveremos esclarecer sobre todos os detalhes aqui relatados, bem como aqueles eventualmente esquecidos. Desde que nos decidamos mutuamente a realizar a cirurgia (médico e paciente) é porque o resultado compensa. Caso contrário, seremos os primeiros a recusar a cirurgia.
Esta despretensiosa mensagem foi elaborada com o intuito de informá-lo(a) a respeito da cirurgia de Rejuvenescimento Facial. Teremos imenso prazer em esclarecer detalhadamente quaisquer outras dúvidas.

• Você deve internar-se no hospital de sua escolha com pelo menos 1,5 hora antes do horário estabelecido da cirurgia ("check in).

• Lavar os cabelos, na véspera da operação com xampu e rinse habitual.

• Obedecer às instruções de internação.

• Comunicar qualquer anormalidade que eventualmente ocorra quanto ao seu estado geral.

• Não faça maquiagem alguma no dia da internação.

• Na eventualidade de internar-se no mesmo dia da operação, venha "em jejum (em caso de anestesia geral e local mais sedação). Venha acompanhado (a) para se internar.

• Não tome aspirina ou derivados 1 semana antes da cirurgia.

• Não beba álcool na véspera da cirurgia

• Levar ao hospital roupas leves de serem vestidas, preferencialmente, camisa de abotoar. Evite jóias e roupas mais sofisticadas.

• Faça o uso da arnica e das vitaminas, recomendadas nas "Orientações Gerais.

• Evite molhar os curativos do couro cabeludo por 24 horas. Você estará usando o "capacete pós-cirúrgico.

• Aplique compressas de algodão ou de gases embebido em soro fisiológico frio, sobre os olhos, 6 vezes ao dia, durante 15 minutos nos 7 primeiros dias. (acondicionar o soro fisiológico no andar mais baixo da geladeira).

• Alimentação livre, de fácil mastigação.

• Use óculos escuros e lenço nos cabelos para proteger a região dos pontos.

• Evitar sol, vento e friagem, por 30 a 40 dias.

• Obedeça à prescrição médica.

• Voltar ao consultório para curativo, nos dias estipulados.

• Consulte nossa mensagem escrita (folheto de instruções), quanto à sua evolução pós-operatória.

• Evitar atividade física esportiva, esforços físicos e saunas por 40 dias.

• Não faltar nos dias estipulados de curativos. Existe uma seqüência ideal para a retirada dos pontos e para o início da drenagem linfática.

• Você estará autorizada a se maquiar - o que é muito recomendável- a partir do 4º dia. Base e "pancake" são muito úteis para disfarçar as equimoses (roxo). É proibido o uso do "rimel" nas pálpebras até 30 dias após a cirurgia.

• Você estará autorizada (o) a tingir novamente os cabelos após 30 a 40 dias da intervenção cirúrgica. Você pode tingi-los até 3 dias antes da ritidoplastia.

• Após nossa liberação - em geral 48 horas- lavar a a cabeça em chuveiro com jato de fraca a média intensidade, com xampu e rinse habituais.

• Nós lhe indicaremos alguns movimentos de massagem facial, para serem realizados em seu domicílio, após a segunda semana até o 2º mês pós-operatório.

• Estaremos sempre com você. Sinta-se muito a vontade para perguntar suas dúvidas e ansiedades.